—Es una interrupción del suministro de sangre a cualquier parte del cerebro.
—Que afecta a los vasos sanguíneos que suministran sangre al cerebro debido a esto las células nerviosas del área del cerebro afectado no reciben oxigeno, por lo que no pueden funcionar y mueren transcurridos unos minutos.
Mucha parte del cerebro es irrigada con sangre por las arterias carótidas internas.
Las arterias carótidas internas se ramifican en la base del cerebro en un área llamada el círculo de Willis.
Un coágulo de sangre (trombo) se puede formar en el cuerpo, desprenderse y viajar al cerebro a través de una arteria carótida y el círculo de Willis.
El coágulo sanguíneo puede obstruir el paso de la sangre a través de una arteria cerebral, privando a los tejidos cercanos de oxígeno y nutrientes. El resultado es un accidente cerebrovascular.
CAUSAS
—Obstrucción de una de las arterias cerebrales principales (media, post y ant)
—Hemorragias en las partes profundas del cerebro.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO
—Resulta generalmente del taponamiento de las arterias (arteroesclerosis), los depósitos de grasa se acumulan en la pared de las arterias formando una sustancia llamada placa, que con frecuencia hace que la sangre fluya de forma anormal, lo cual puede hacer que esta se coagule.
—Los depósitos de grasa provocan dos obstrucciones:
—Trombosis: un coagulo que se desarrolla en el mismo vaso sanguíneo.
—Embolismo: El coagulo se desarrolla en otra parte del cuerpo (cuello, Corazón, etc.)
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO
—Se presenta cuando pequeños vasos del cerebro se debilitan y se rompen y el hematoma resultante puede extenderse por separación de planos en la sustancia blanca hasta formar una lesión masiva, los hematomas se producen en las partes profundas del cerebro (tálamo, núcleo lenticular y capsula externa)
FACTORES DE RIESGOS
—Hipertensión
—Diabetes
—Anormalidades cardiacas
—Hiperlipidemia
—Hábito de fumar
—Antecedentes familiares
—Medicamentos
—Píldoras anticonceptivas con estrógenos
—Hematocritos elevados
SINTOMAS
§Debilidad o parálisis
§Endurecimiento, hormigueo o disminución de la sensibilidad.
§Cambios en la visión
§Lenguaje mal articulado
§Dificultad para deglutir
§Perdida de la memoria
§Vértigo
§Perdida del equilibrio o la coordinación
§Cambios en la personalidad
§Depresión, apatía
§Somnolencia
§Dolor de cabeza
DIAGNÓSTICO
—TC craneal o IRM
—ECG
—Ecocardiograma
—Duplex carótideo
—Monitoreo cardiaco
—Angiografía cerebral
—Exámenes de laboratorio.
TRATAMIENTO
Medico
—Inmediato
—Medicamento trombolítico (TPA)
—Anticoagulantes (heparina y coumatin)
—Aspirina
—Analgésicos
—Cirugía
A corto plazo
—Cateterismo urinario o programa de control vesical o intestinal
—Seguridad del individuo
—Asesoría familiar
—Modificación del comportamiento
—Asesoría legal
Fisioterapéutico
—Objetivo: lograr que el paciente con ACV aprenda actividades motoras simples como caminar, sentarse, ponerse de pie, acostarse y cambiar de un movimiento a otro.
—Protocolo: Se basa en un programa, en el cual se aplican unas técnicas (convencionales, técnicas de facilitación neuromuscular (kabath), técnicas de biofeedback) adiestramiento ejercicios y manipulación física del cuerpo del paciente, con la intención de restaurar el movimiento el equilibrio y la coordinación.
—DEFINICIÒN:
Síndrome mental que se caracteriza por un deterioro de la memoria a corto y largo plazo, asociado a trastornos del pensamiento abstracto y modificaciones de la personalidad, los cuales interfieren en las actividades de relación, laborales o sociales.
CAUSAS:
—Las dos mayores causas degenerativas irreversibles de demencia son: El mal de Alzheimer (responsable de aprox. 65% de demencias seniles) y la demencia vascular (perdida de la función cerebral, debido a pequeños accidentes cerebro vasculares).
—La demencia generalmente ocurre en la edad avanzada.
—El riesgo de padecerla incrementa a medida que la persona envejece.
—La edad de comienzo de la demencia senil es después de los 65 años
Se pueden clasificar en:
1.Cognoscitivos o neurológicos
2.Funcionales
3.Conductuales
4.Síntomas asociados
1.Cognoscitivos o neurológicos:
—Amnesia
—afasia
—apraxia
—Agnosia
—Deterioro del aprendizaje
—Convulsiones
—Contracturas musculares
—Alteraciones de los reflejos
—Temblor
—Incoordinación motora
2. Funcionales: Dificultad para caminar, comer, asearse, vestirse, realizar las tareas del hogar y en general las de la vida diaria.
3. Conductuales:
—cuadros de furor,
—episodios maníaco-depresivos
—Violencia
—apatía,
—Trastornos del sueño
—alucinaciones
—inadaptación social
—Trastornos de la personalidad
4. Síntomas asociados:
—Delirium
— alteraciones sensoriales (auditivas, visuales, gustativas, olfativas),
— otras patologías (cardiopatías, artritis, artrosis, diabetes, osteoporosis).
El deterioro del estado general es variable:
—Leve, cuando conserva la capacidad de independencia, con un juicio relativamente intacto y una adecuada higiene personal
— Moderado, cuando necesita algún grado de supervisión
—Grave, cuando necesita supervisión continua, con estado vegetativo.
Las complicaciones dependen de la causa de la demencia y a lo largo de la evolución, pero pueden abarcar las siguientes:
—Pérdida de la capacidad para desempeñarse o cuidar de sí mismo.
—Pérdida de la capacidad para interactuar.
—Aumento de las infecciones en cualquier parte del cuerpo.
—Reducción del período de vida.
—Abuso de parte de la persona demasiado estresada que le brinda cuidados.
—Efectos secundarios de los medicamentos utilizados para tratar el trastorno.
La mayoría de las causas de la demencia no se pueden prevenir. Sin embargo, el hecho de consumir una dieta baja en grasa, dejar de fumar y controlar la presión sanguínea y la diabetes pueden reducir el riesgo de padecer demencia vascular, que es causada por pequeños accidentes cerebrovasculares.
—Uso de medicamentos que contribuyen a la confusión como son:
anticolinérgicos, analgésicos, (medicamentos para el dolor), cimetidina, depresores del sistema nervioso central y lidocaína.
— Tratar trastornos que contribuyen a la confusión, como insuficiencia cardiaca, disminución de oxígeno (hipoxia), trastornos de la tiroides, anemia, trastornos nutricionales, infecciones y afecciones psiquiátricas, como la depresión.
—A nivel físico, se trata de evitar y aliviar la inmovilidad para procurar en lo posible la independencia; al mismo tiempo también se estimulan sus capacidades intelectuales de aprendizaje, memoria Y conocimiento, para permitir el máximo de desarrollo normal social que pueda obtenerse en su vida diaria.
—Cuando el deterioro mental aumenta, es conveniente crear señalamientos en los diferentes lugares de uso diario.
—El grupo humano que lo rodea debe poseer siempre una actitud comprensiva, dando su apoyo, sin excederse en el consentimiento pero tampoco en reproche agresivo.
— Se deben eludir conflictos familiares en su presencia.
Es una alteración del estado mental que se caracteriza por ser aguda y reversible.
Es uno de los desórdenes cognitivos más importantes que se da frecuentemente en el adulto mayor, que suele aparecer de manera repentina.
Disminuye la capacidad para prestar atención, la persona está confusa, desorientada y es incapaz de pensar con claridad.
El delirio puede comenzar de muchas maneras y, en casos leves, puede ser muy difícil de reconocer. El comportamiento de personas en estado de delirio es muy variable, pero se parece al de una persona embriagada.
—En la mayoría de los casos el delirio es secundario a causas extracerebrales, en especial la intoxicación con drogas infecciones, trastornos metabólicos, etc.
—Las causas más frecuentes son las lesiones cerebrovasculares agudas y los traumatismos de cráneo
—Hipoxia
—Hipoglicemia
—Hiperglicemia
—Cirrosis hepática
—Deficiencia vitamínica
—Disminución de la atención
—Pensamiento desorganizado con lenguaje confuso
—Alteración del comportamiento
—Alteración de la emoción
—Desorientación
Anamnesis
-Nivel de conciencia
-La atención
-Orientación
-Pensamiento y lenguaje
-Memoria
-Alucinaciones
Exámenes de laboratorio:
-Hemograma
-Glicemia
-Examen de orina
-EEG
-Se solicita TAC cerebral cuando se sospecha que la causa de delirio esta en el SNC
TRATAMIENTO MEDICO
—El objetivo del tratamiento es controlar o neutralizar la causa de los síntomas y éste varía según la afección específica causante del delirio.
—La persona debe estar en un ambiente agradable.
—Es posible que se requieran medicamentos para controlar los comportamientos agresivos, agitados o peligrosos, suelen administrarse en dosis muy bajas, con ajustes según las necesidades.
—Los medicamentos que pueden administrarse en estos casos son:
üTiamina
üSedantes tales como clonazepam o diazepam
üDrogas que afectan la serotonina tales como trazodona, buspirona
—Bloqueadores de dopamina como el haloperidol, olanzapina, Risperdal, clozapina
—Fluoxetina, imipramina y Celexa, que pueden ayudar a estabilizar el estado de ánimo del paciente
MANEJO DEL DELIRIO
—El Manejo y apoyo conductual del tratamiento sintomático del delirio incluyen la educación, dar confianza y apoyo al paciente y a las personas encargadas del cuidado del paciente, manipulación del ambiente para proveer un medio seguro con una nueva orientación y el uso apropiado de farmacoterapia.
— Medidas para ayudar a reducir la ansiedad y la desorientación leve (p. ej., mayor estructura y familiaridad) incluyen un cuarto tranquilo, bien alumbrado, con objetos familiares, un reloj o calendario visible y la presencia de la familia. También puede ser necesario el uso juicioso de artefactos físicos para prevenir lastimarse a sí mismo, además de la observación de enfermera privada
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
—La demencia tipo Alzheimer es una enfermedad progresiva, degenerativa e irreversible de la corteza cerebral que provoca el deterioro de la memoria, orientación, juicio, lenguaje, personalidad y conducta, interfiriendo con la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria.
—Evoluciona por etapas; el deterioro es insidioso y lento. La mayoría de las víctimas de esta enfermedad son personas mayores de 65 años; sin embargo, puede atacar a edades mucho más tempranas.
—Es muy difícil diagnosticarla, ya que su comienzo es lento, casi imperceptible y con frecuencia se atribuye a otras enfermedades. Afecta al cerebro, borrando la sabiduría adquirida a través de los años.
—La enfermedad fue descrita por primera vez en 1906 por el psiquiatra alemán Alois Alzheimer.
—Su origen es incierto y afecta a cualquier persona independientemente de sexo, escolaridad, ocupación, raza, clase social, etc. Su comienzo es impredecible y evoluciona de manera diferente en cada caso.
—La enfermedad produce una atrofia cerebral progresiva que afecta a todas las partes del cerebro.
—En el cerebro de los pacientes con Alzheimer se detectan hallazgos microscópicos diferenciados: ovillos neurofibrilares y placas de proteínas anómalas, que se consideran el elemento característico de la enfermedad. No todas las regiones cerebrales presentan esas lesiones. Las zonas más afectadas son las relacionadas con la memoria.
—Los ovillos son largos filamentos gruesos presentes en el interior de las células nerviosas o neuronas. Los científicos han descubierto que cuando una proteína denominada tau se altera, puede formar los ovillos característicos en el cerebro de un paciente con Alzheimer. En el cerebro sano esa proteína tau proporciona soporte estructural a las neuronas, pero en el paciente con Alzheimer ese soporte estructural se colapsa.
—Las placas o acumulaciones se forman fuera de las neuronas, en el tejido cerebral adyacente. Se ha descubierto que un tipo de proteína, denominada proteína precursora amiloide, forma placas tóxicas cuando se degrada. Los investigadores han identificado la enzima beta-secretasa, que se cree que es responsable de una de las dos escisiones de la proteína precursora amiloide. También se ha identificado otra enzima, denominada gamma-secretasa, responsable de la segunda escisión de la proteína precursora amiloide. Esas dos enzimas rompen la proteína precursora amiloide en fragmentos, que después se acumulan para formar placas que son tóxicas para las neuronas.
—Los científicos han observado en el cerebro de los pacientes con Alzheimer que los ovillos y las placas producen la contracción y, con el tiempo, la muerte de las neuronas, al principio en los centros de la memoria y el lenguaje, y finalmente en todo el cerebro. Esa degeneración neuronal generalizada produce defectos en la red de conexiones cerebrales que pueden interferir con la comunicación entre las neuronas, provocando algunos de los síntomas de la enfermedad de Alzheimer.
—Los pacientes con Alzheimer tienen una concentración menor de neurotransmisores, sustancias que envían mensajes entre las neuronas. Por ejemplo, parece que la enfermedad de Alzheimer disminuye la concentración del neurotransmisor acetilcolina, que se sabe que participa en la memoria.
CAUSAS
—Las causas de la enfermedad de Alzheimer siguen siendo un misterio; sin embargo, los científicos han observado que, respecto a la población general, existen determinados grupos que tienen factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar la enfermedad. Por ejemplo, las personas con antecedentes familiares de enfermedad de Alzheimer tienen, por lo general, más probabilidades de padecer la enfermedad.
—Otros estudios indican que ciertos factores ambientales podrían ser también la causa de la enfermedad de Alzheimer. Por ejemplo, un estudio señaló que una concentración elevada de aluminio en el cerebro podría ser un factor de riesgo.
—Algunos estudios indican que los traumatismos craneoencefálicos podrían desencadenar un proceso degenerativo que conduce a la enfermedad de Alzheimer.
—Dietas ricas en grasas
SINTOMAS
En las etapas tempranas, los síntomas pueden ser muy sutiles.
Entre éstos se encuentran:
—Repetición frecuente de frases
—Ubicación equivocada de cosas con frecuencia
—Dificultad para recordar el nombre de objetos conocidos
—Perderse en rutas conocidas
—Cambios de personalidad
—Convertirse en una persona pasiva y sin interés por las cosas que antes disfrutaba
—Algunas cosas que el individuo solía hacer bien se tornan difíciles, como llevar el control de uso de la chequera, jugar juegos complejos y aprender rutinas o informaciones nuevas y complejas.
A medida que avanza la enfermedad, los déficits se hacen más evidentes.
Algunos de los síntomas son:
—Disminución en el conocimiento de los hechos recientes
—Olvido de hechos de la vida propia, se pierde esencialmente conciencia de quién se es
—Problemas para escoger la ropa
—Alucinaciones, discusiones, golpes, vidas y conducta violenta
—Desilusión, depresión y agitación
—Algunas tareas que probablemente presenten dificultades para una persona en esta etapa son: preparar alimentos, conducir, vestirse, viajar fuera de rutas familiares y manejar las finanzas.
—En la enfermedad de Alzheimer severa la persona ya no puede vivir sin ayuda. La mayoría de las personas en esta etapa ya no reconocen el lenguaje, no reconocen a los miembros de la familia y ya no son capaces de desempeñar las actividades básicas de la vida diaria (como comer, vestirse y bañarse).
FASES DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
FASE I
- Olvida sus citas.
-Nombre de personas.
- Cambios de humor.
- Se enfada cuando se da cuenta que pierde el control de lo que le rodea.
- Continúa razonando
-Tiene problema para encontrar las palabras.
- Frases más cortas
- Mezcla ideas sin relación directa.
- En esta fase todavía está bien.
- Es capaz de realizarlas sin demasiados problemas
FASE II
- Reciente disminuida
- Agresividad.
- Miedos.
- Alucinaciones.
- Deambulación continua.
- Fatigabilidad.
- Conversación enlentecida.
- No acaba las frases.
- Repite frases .
- Pierde equilibrio.
- Caídas espontáneas.
- Necesita ayuda para deambular.
- Pueden aparecer mioclonías .
- Confusión.
- Se viste mal.
- Se pierde en trayectos habituales.
FASE III
- Reciente perdida
- Remota perdida
- No reconoce a su cónyuge, hijos, etc.
- Memoria emocional conservada .
- Llora.
- Grita.
- Se agita.
- No comprende una explicación.
- Balbucea .
- No controla sus gestos
- Le cuesta tragar.
- Se atraganta.
- No controla esfínteres.
- Desaparecen totalmente
- Encamado.
- Alimentación por sonda.
DIAGNOSTICO
—La enfermedad de Alzheimer solo se diagnostica con certeza mediante la demostración, en el análisis al microscopio del tejido cerebral, de la presencia de placas y ovillos característicos y eso solo es posible tras la muerte del paciente.
—Para hacer un diagnóstico lo más importante es la historia clínica, pero también existen otras pruebas que pueden ayudar al médico, fundamentalmente porque ayudan a descartar otras enfermedades.
—Por lo tanto el médico, para diagnosticar a un paciente de Enfermedad de Alzheimer debe hacerle:
—Una historia médica completa que incluya información sobre la salud general de la persona, los problemas médicos anteriores y cualquier dificultad que la persona tenga en las actividades diarias.
—Pruebas diagnósticas médicas tales como los exámenes de sangre, de orina ayudan al médico a encontrar otras posibles enfermedades que causan estos síntomas.
—Un exámen neuro-psicológico para medir la memoria, la capacidad de resolver problemas, la atención, la capacidad de contar y el lenguaje. Dichos exámenes se realizan con la ayuda de test que están diseñados para valorar estas alteraciones.(Test mini-menta)
—Exámenes del cerebro con escáner (TAC) o con resonancia magnética nuclear (RMN) para permitir al médico mirar fotografías del cerebro para ver si hay algo que no parezca normal. En general los pacientes con Enfermedad de Alzheimer no suelen tener grandes alteraciones en estas pruebas, como mucho la presencia de atrofia cerebral (un cerebro disminuido de tamaño).
—Con estos datos se pueden descartar otras causas de demencia, algunas de las cuales pueden recibir tratamiento, como por ejemplo la falta de hormonas del tiroides, la depresión, efectos de fármacos sedantes, o algunas enfermedades cerebrovasculares.
TRATAMIENTO
—No se conoce un tratamiento curativo para la enfermedad de Alzheimer, por lo que el tratamiento está dirigido a mejorar los síntomas e intentar ralentizar la evolución de la enfermedad.
— En la actualidad, se utilizan medicamentos que potencian o mejoran la función de la acetilcolina cerebral, el neurotransmisor que participa en la memoria.
—Esos fármacos reciben el nombre de inhibidores de la acetilcolinesterasa y producen efectos modestos, pero claramente positivos sobre los síntomas. Esos medicamentos pueden beneficiar a los pacientes en todas las fases de la enfermedad, pero son especialmente efectivos en la fase intermedia. Ese efecto es coherente con las pruebas recientes que demuestran que, al principio de la enfermedad, la concentración de acetilcolina puede ser normal.
CUIDADOS DEL ENFERMO DE ALZHEIMER
HIGIENE PERSONAL:
—Hay que conocer que una buena higiene del mayor enfermo es importante para encontrarse bien y mantener una buena imagen.
—También es necesario para prevenir complicaciones físicas (irritaciones, heridas, infecciones, úlceras).
—Psicológicas (alteraciones de la autoestima, trastornos de conducta como agresividad, negación, etc.).
—Sociales (rechazo, disminución de la participación de actividades y aislamiento social).
üSiempre que sea posible deje que se lave, peine o afeite solo, proporcionándole el tiempo necesario.
NUTRICIÓN:
Un adecuado aporte nutricional es importante para el mantenimiento de la salud y de la calidad de vida.
En el enfermo con Alzheimer el aporte nutricional necesario puede verse alterado,
perdiendo peso desde los primeros estadios y evolucionando a la malnutrición y desnutrición. Los factores que influyen son:
—Insuficiente ingesta: La depresión o ansiedad disminuye el apetito. Los trastornos de memoria y de juicio interfieren en la compra, almacenamiento y cocinado de la comida.
—La propia enfermedad y el aumento de actividad física (vagabundeo) elevan el gasto energético.
—Los trastornos de masticación y la deglución dificultan la toma de alimentos.
ENTORNO:
El entorno del enfermo de Alzheimer requiere que se haga algunas modificaciones pero sin cambios drásticos que puedan confundirle hasta el punto de que el medio deje de resultarles familiar.
Con esas modificaciones se perseguirá:
—Aumentar la comodidad e independencia.
—Facilitar la realización de las actividades básicas de la vida diaria (vestido,
—Aseo, baño, alimentación, etc.).
—Aumentar la seguridad y prevenir accidentes (caídas, intoxicación, etc.).
ENFERMEDAD O MAL DE PARKINSON
Es una enfermedad neurodegenerativa del sistema nervioso central, producida por la muerte progresiva de cel nerviosas en unas estructuras del cerebro denominadas ganglios basales.
Estas cel nerviosas se comunican entre si por medio de sustancias químicas llamados neurotransmisores.
Un grupo de cel nerviosas llamadas sustancia negra producen el neurotransmisor DOPAMINA esencial para el mov. normal.
Cuando esas cel. mueren, ya no pueden producir y excretar dopamina, por lo que la señal para moverse ya no se transmite.
vafecta a 2 de cada 1000 persona a nivel mundial. Se desarrolla a partir de los 50 años y ataca tanto a hombres como mujeres sin distinción alguna.
Se desconoce la causa de esta enfermedad.
hay teorías que se relacionan con la causa de esta enfermedad.
factor toxico puede ocurrir cuando una toxina externa o interna destruye selectivamente las neuronas dopaminérgicas o una toxina en el suministro de alimentos.
factor genético basado en que un 15 a un 25 por ciento de los pacientes de Parkinson tienen un familiar cercano que ha experimentado síntomas de Parkinson
SIGNOS Y SINTOMAS
vTEMBLOR DE REPOSO: Se presenta en las extremidades superiores e inferiores, mandíbula o la cara. Se da en un 69% y 100% de los casos.
üSuele ser rítmico.
üAfectación inicialmente unilateral a una de las manos.
üCede con la actividad.
üCede con el sueño.
üAumenta con la tensión emocional.
üNo suele temblar la región de la cabeza.
vRIGIDEZ:
A consecuencia de la rigidez se les produce dolores musculares, torpeza motora, no tienen trastornos de la sensibilidad.
Biomecánicamente adquieren una postura hipercifótica en bipedestación, incluso en sedestación.
vBRADICINECIA O ACINESIA:
Ø Dificultad para realizar dos patrones de movimiento simultáneos, como por ejemplo levantarse y saludar.
ØPérdida de movimientos voluntarios y automatismos, por ejemplo pierden la secuencia normal de parpadeo en los ojos, pierden el balanceo de la cintura escapular y pélvica durante la marcha, esto último pone en compromiso el equilibrio del tronco durante las fases de marcha.
Ø Amimia; Disminución de los gestos de la mímica facial.
ØMarcha lenta, pasos cortos, sin braceo, dificultad para los giros al caminar y también para los giros en el decúbito.
POSTURA: Suele tener una tendencia a la postura en flexión, hipercifótico en bipedestación y también persiste en sedestación.
DIAGNOSTICO
vNo hay un dx especifico.
v Se basa mas que todo en los síntomas y la anamnesis.
v La única prueba complementaria con diagnóstico positivo es la tomografía por emisión de positrones (PET), un estudio de imagen que permite visualizar el estado en que se encuentran los receptores dopaminérgicos.
vLa tomografía axial (TAC o escáner) o la resonancia magnética (RMN) sólo sirven para descartar la presencia de otras enfermedades que pudieran dar síntomas parecidos a la enfermedad.
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO:
El tratamiento de la enfermedad se basa, simplemente, en controlar los síntomas supliendo la alteración de los transmisores.
Existen diversos fármacos útiles para esta enfermedad. La mayoría de ellos deben su utilidad a su capacidad para compensar la falta de dopamina, característica de la enfermedad.
El fármaco mas eficaz es la levodopa, que es transformada en dopamina por el propio organismo. Otros fármacos útiles son los denominados agonistas dopaminérgicos, que estimulan directamente los receptores dopaminérgicos. Entre ellos se encuentran el pramipexol, ropirinol, cabergolida, bromocriptina, lisurida, apomorfina, rasagilina, pergolida y otros.
TRATAMIENTO FSIOTERAPEUTICO
OBJETIVO: ayudar al paciente a mantener su independencia tanto como fuera posible y aconsejar a los familiares y ayudantes como manejar a la persona afectada a medida que la actividad progresa y se establecen las incapacidades.
v Mejorar la movilidad, coordinación, equilibrio, marcha y reacciones de enderezamiento.
v Mantener y/o restablecer la autonomía del paciente.
PARA LA PREVENCIÓN DE RETRACCIONES:
vPrevenirlas mediante movilizaciones pasivas y activas asistidas, si ya se tienes establecidas las retracciones, usar termoterapia, trabajo concéntrico de la musculatura antagonista a la acortada y uso de férulas progresivas.
vComo estos ptes adoptan una postura en flex se le realiza ejercicios concéntricos de extensión de tronco, de abd de caderas, de extensión de rodillas y alternativos de plantiflexión y dorsiflexión.
vEJERCICIOS EN SEDESTACIÓN:
Ejercicios de sentarse y levantarse, controlando que haga flexión de tronco para desplazar el centro de gravedad y ayudándose de sus miembros superiores, en su defecto se le asistirá en el paso de sedestación a bipedestación.
üEjercicios activos de flexión, extensión y rotación de cuello y tronco, estos ejercicios se los indicamos de forma rítmica, incluso enumeramos los movimientos para estimular la integración de los mismos.
ü Ejercicios de estimulación del equilibrio al empuje en sedestación, para que el paciente mantenga un buen equilibrio anterior, posterior y lateral y después en bipedestación.
vEJERCICIOS EN BIPEDESTACIÓN:
Ejercicios de control postural frente al espejo, así trabajamos la simetría postural principalmente en el plano frontal, si hay posibilidad de espejos haremos lo mismo para que el paciente se visualice en plano sagital y corrija la postura.
vHay que evitar las posturas atascadas, cuando el paciente va a comenzar la actividad de empezar a andar se queda atascado y en ese momento le daremos un empuje o estímulo para que inicie el paso, también lo podemos evitar haciendo que siga unas marcas simétricas en el suelo, por ejemplo una huellas pintadas.
vLas técnicas de relajación para disminuir la rigidez son de gran utilidad , con apoyo además del uso de la hidroterapia, el temblor puede ser tratado con la utilización de la estimulación propioceptiva, pesas, bastones, ejercicios activos resistidos, con una resistencia personalizada.
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